Memahami sakit perut

Ketika saya menjadi pendaftar bedah, salah satu dokter umum lokal dapat membuat diagnosis radang usus buntu akut melalui telepon dengan instruksi; “Berdiri dengan kaki kananmu dan lompat.” Ketika senam ringan memperparah rasa sakitnya, dia menghubungi rumah sakit dan mengumumkan bahwa dia mengirim pasien dengan radang usus buntu dan “tes lompatan positif”.

Aku tahu kedengarannya aneh, tapi dia sangat akurat sehingga dia melompat dengan satu kaki untuk sementara waktu karena tes populer di kalangan junior di UGD.

Dokter umum itu mungkin sudah lama pulih dan cara diagnosisnya yang eksentrik tampaknya telah dilupakan, tetapi jika dipikir-pikir, saya menyadari bahwa dia secara tidak sengaja telah mengajari saya banyak hal tentang sakit perut, khususnya kesederhanaan diagnosis. Sebenarnya hanya ada dua jenis.

• Kolik mencekam, nyeri bergulir yang datang bergelombang. Ini dihasilkan oleh peristaltik kuat yang tidak normal dari virus berongga karena obstruksi, seperti batu, tumor atau hernia, atau iritasi, kemungkinan terkait dengan enteritis, vindaloo ayam atau obat pencahar.
• Kontinu. Persistent, nyeri diam yang diperparah oleh gerakan disebabkan oleh peradangan akibat infeksi, peritonitis atau ulserasi, atau iskemia yang berhubungan dengan pelanggaran atau emboli mesenterika.

Lupakan semua tentang membakar, menyengat, tak tertahankan, mengerikan dan kata sifat lain yang bisa digunakan. Telinga dan mata Anda akan memberi tahu Anda apakah pasien menggambarkan nyeri kolik atau nyeri terus-menerus atau tidak. Atau mungkin Anda bisa bertanya apakah itu akan membuat mereka berguling atau diam. Either way, itu harus kolik atau konstan dan setelah ini ditetapkan Anda sudah setengah jalan – Anda akan tahu apakah rasa sakitnya disebabkan oleh obstruksi atau iritasi, atau pembengkakan. Tidak ada lagi yang perlu dipertimbangkan.

Selanjutnya dimana tepatnya rasa nyeri itu dirasakan? Ini membutuhkan beberapa pengetahuan embriologis.

TIDAK! tolong jangan menyerah pada poin ini hanya karena saya menyebutkan embriologi. Untuk menjaga minat Anda, saya ingin Anda memikirkan kembali saat terakhir kali Anda menderita “gastroenteritis”, atau dalam beberapa kasus, overdosis bir dan kari. Bekas gigi yang Anda buat di pegangan pintu toilet itu adalah akibat dari kolik suprapubik yang Anda rasakan saat buang air besar keesokan paginya.

Intinya adalah bahwa impuls visceral aferen mencapai otak melalui kantung dan saraf splanknikus, dan dianggap hanya sebagai nyeri midgut (epigastrium), midgut (periumbilikal), atau hindgut (suprapubik) di garis tengah. Biasanya pasien meletakkan tangan di tempat yang benar saat menggambarkan rasa sakit visceral mereka atau melakukannya saat diminta.

Jadi, dengan risiko bosan, mari kita ulangi faktanya. Foregut, midgut, dan hindgut, bersamaan dengan kolik atau kontinyu, hampir selalu mendapat diagnosis. Yang perlu kita ketahui sekarang adalah bit mana yang:

• Foregut: Perut, paruh pertama dan kedua duodenum, kandung empedu, saluran empedu, dan pankreas.
• Midgut: Bagian ketiga dan keempat duodenum hingga dua pertiga melintasi kolon transversal.
• Hindgut: Sepertiga terakhir dari usus besar melintang, usus besar turun, rektum dan daerah ginekologi (yang terakhir berasal dari kantung kloaka).

Mari kita ambil contoh yang sering kita temui di klinik atau di medan perang: seorang anemia berusia 60 tahun dengan penurunan berat badan dan riwayat sakit perut kolik periumbilikal (midgut) beberapa bulan.

Berdasarkan riwayat saja, itu pasti kanker usus besar, dan jika beruntung, tangan di perut akan merasakan massa di sisi kanan. Sederhana.